同房不怀孕可能由排卵异常、输卵管堵塞、精子质量差、子宫内膜异常、内分泌失调等原因引起。怀孕需要精卵结合并成功着床，任一环节受阻均可能导致不孕。
一、排卵异常
女性排卵障碍如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等会影响卵子正常排出。表现为月经周期紊乱或闭经，可通过超声监测卵泡发育或激素检查确诊。轻度排卵障碍可通过生活方式调整改善，严重者需在指导下使用促排卵药物。
二、输卵管堵塞
盆腔炎症、子宫内膜异位症或既往手术可能导致输卵管粘连阻塞，阻碍精卵结合。常伴有下腹隐痛或经期加重痛经，需通过输卵管造影检查确认。部分患者可通过腹腔镜手术疏通，严重堵塞可能需辅助生殖技术。
三、精子质量差
男性少弱精症、精索静脉曲张或生殖系统感染会导致精子数量减少或活力不足。精液分析可评估精子浓度和形态，改善需戒烟酒、避免高温环境，严重者可遵医嘱使用生精药物或进行精子优化处理。
四、子宫内膜异常
子宫肌瘤、内膜息肉或反复流产导致的内膜损伤会影响胚胎着床。常见症状为月经量异常或非经期出血，宫腔镜检查能明确诊断。根据病变性质可选择宫腔镜手术切除或激素药物治疗。
五、内分泌失调
甲状腺功能异常、高泌乳素血症等会干扰生殖激素分泌。可能伴随体重骤变、溢乳等症状，需检测性激素六项和甲状腺功能。多数通过药物调节可恢复，治疗期间需定期复查激素水平。
备孕超过一年未孕建议夫妻共同就诊生殖医学科，系统检查包括精液分析、排卵监测、输卵管评估等。日常保持规律作息，避免精神紧张，女性可补充叶酸，男性多吃含锌食物。避免经期同房，选择排卵期前后隔日同房提高受孕概率，同房后女性可垫高臀部休息片刻。若发现妇科炎症或月经异常应及时治疗，避免盲目服用促孕偏方。