2型糖尿病如何鉴别诊断

2型糖尿病的临床表现与1型糖尿病相似，但其发病机制、病理生理改变及对胰岛素治疗反应不同。主要通过病史询问、体格检查以及辅助检查进行鉴别诊断。

一、病史询问

对于既往有高血压、高脂血症等慢性疾病者，若出现典型三多一少症状，应警惕为2型糖尿病的可能性较大；而对于肥胖患者，若无明显不适，则需考虑为1型糖尿病的可能性大。

二、体格检查

1.血糖：空腹血糖大于7mmol/L，餐后两小时血糖大于10mmol/L；

2.糖化血红蛋白：HbA1C≥6.5%；

3.C肽水平：正常人C肽水平在正常范围内，而1型糖尿病患者的C肽水平低于正常值。

4.视网膜病变：当眼底检查发现视网膜微血管瘤、硬性渗出或棉絮斑时，可提示存在糖尿病视网膜病变。

5.肾脏病变：尿微量白蛋白排泄率>20μg/min，或随机尿白细胞酯酶阳性，提示可能存在糖尿病肾病。

6.神经病变：下肢感觉异常、麻木、刺痛感等，提示可能患有周围神经病变。

三、辅助检查

1.口服葡萄糖耐量试验：是确诊糖尿病的重要手段之一，也是鉴别1型和2型糖尿病的主要方法。一般情况下，2型糖尿病患者口服葡萄糖后的血糖变化曲线呈典型的“勺形”状，即服糖前血糖正常，服糖后血糖迅速升高，在高峰后缓慢下降至服糖前水平，然后维持于相对恒定状态，直至下次进食为止。而1型糖尿病患者则表现为服糖后血糖迅速且大幅度地升高，并很快达到峰值，随后又迅速地下降，到最低点后再逐渐回升至接近服糖前水平，整个过程持续时间较短；

2.胰岛功能测定：如口服葡萄糖钳夹技术检测胰岛β细胞早期分泌功能，以及静脉注射葡萄糖后观察胰岛β细胞储备功能，有助于区分两者；

3.其他：还可做腹部B超、CT等影像学检查来排除肝胆系统疾病引起的低血糖情况。

如果怀疑自身患有糖尿病，建议及时前往医院内分泌科就诊，完善相关检查明确诊断，遵医嘱积极治疗，以免延误病情。