子宫肌瘤多数情况下可以不做手术，是否需要手术主要取决于肌瘤的大小、位置、生长速度以及是否引起明显症状。对于无症状或症状轻微的子宫肌瘤，通常建议定期观察，无须立即手术干预。
大多数子宫肌瘤是良性的，生长缓慢且不引起明显不适。如果肌瘤体积较小，直径通常小于5厘米，并且没有导致月经量过多、腹痛、压迫膀胱或直肠等症状，一般可以通过定期随访来管理，建议每半年到一年进行一次妇科超声检查，监测肌瘤的变化。生活方式的调整也有助于控制肌瘤发展，比如保持健康体重、均衡饮食，多摄入富含膳食纤维的食物如蔬菜水果，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。部分患者可能因激素水平波动导致肌瘤增大，因此避免使用含雌激素的保健品或药物也很重要。对于出现轻微症状的患者，医生可能会建议使用药物来缓解症状，例如使用氨甲环酸片减少月经出血，或使用促性腺激素释放激素激动剂如醋酸亮丙瑞林来暂时缩小肌瘤体积，但这些药物通常用于短期控制，不作为长期治疗方案。如果肌瘤引起较明显的症状但患者仍希望避免手术，还可以考虑介入治疗如子宫动脉栓塞术，通过阻断肌瘤的血液供应使其萎缩，这种方法创伤较小，能保留子宫。
少数情况下，子宫肌瘤需要手术治疗。当肌瘤体积迅速增大，怀疑有恶变可能时，通常建议手术切除。如果肌瘤导致严重的月经量过多，引起贫血且药物治疗效果不佳，或肌瘤压迫周围器官如膀胱导致尿频、直肠导致便秘，以及肌瘤位置特殊如黏膜下肌瘤影响受孕或引起反复流产，这些情况往往需要手术干预。手术方式包括肌瘤剔除术，适合有生育要求的患者，以及全子宫切除术，适合无生育要求且症状严重的患者。对于已经出现严重贫血的患者，术前可能需要先使用铁剂如硫酸亚铁片纠正贫血，或在医生指导下使用米非司酮片暂时控制肌瘤生长，为手术创造条件。无论是否手术，患者都应与医生充分沟通，根据自身年龄、生育需求、症状严重程度和肌瘤特征制定个体化方案，定期复查是管理子宫肌瘤的关键。
