子宫肌瘤不一定必须手术，多数患者可通过定期随访或药物治疗控制。是否需要手术与肌瘤大小、症状严重程度及患者生育需求等因素相关。
子宫肌瘤属于激素依赖性良性肿瘤，体积较小且未引发明显症状时通常无须手术干预。临床常见直径不超过5厘米的无症状肌瘤，此类患者建议每3个月复查一次超声以监测变化。伴随轻度月经量增多时可采用复方口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物控制，非那雄胺片也可用于调节激素水平。药物治疗期间需定期评估疗效，若肌瘤持续增长或药物应答不佳再考虑手术方案。
当肌瘤直径超过10厘米或引发严重压迫症状（如尿频便秘）、导致贫血难纠正、影响生育功能时则需手术处理。黏膜下肌瘤即使体积较小但已引发反复流产者，通常建议行宫腔镜下肌瘤切除术。特殊情况下如疑似恶性变化或绝经后肌瘤迅速增大，需优先选择全子宫切除术而非肌瘤剔除术。手术方式需结合患者年龄、生育要求及病变位置综合评估，腹腔镜手术适用于多数浆膜下肌瘤开腹手术更适合巨大或多发性肌瘤。
确诊子宫肌瘤后应避免长期服用含雌激素的保健品或药物，规律作息有助于维持激素平衡。日常饮食可增加十字花科蔬菜摄入，其含有的吲哚类物质可能影响雌激素代谢。建议所有患者至少每年进行一次妇科超声检查，出现月经周期紊乱、盆腔坠胀感加重等情况时须及时就诊。
